La couverture des médicaments GLP-1 dépend de votre régime. Lorsque vous ouvrirez une session dans votre compte, vérifiez la section Assurance médicaments sous Couverture pour voir quels médicaments sont couverts.

Les médicaments GLP-1 sont utilisés dans le cadre du traitement du diabète ou de la gestion du poids. Ils comprennent notamment :

• Pour le diabète : Ozempic, Mounjaro, Trulicity, Rybelsus et Victoza
• Pour la gestion du poids : Saxenda, Wegovy et Zepbound

Les critères de couverture peuvent varier selon le régime. Dans certains cas, une autorisation préalable est exigée. Votre médecin peut vous aider à comprendre les critères qui s’appliquent dans votre situation. Vous trouverez ci-dessous de plus amples renseignements sur la façon de demander une autorisation préalable pour le diabète.

Trouver les formulaires de demande d’autorisation préalable
Rechercher les médicaments GLP‑1

La couverture des fournitures pour le diabète, comme les bandelettes de test, varie en fonction du régime et du type de traitement utilisé pour le diabète. Si votre régime prévoit des limites de quantité, elles sont généralement établies comme suit :

• Si vous ne prenez pas de médicaments contre le diabète : limite moins élevée
• Si vous prenez un médicament contre le diabète, mais pas d’insuline : limite plus élevée
• Si vous prenez de l’insuline : limite la plus élevée

Si vous avez besoin de plus de bandelettes de test que le nombre couvert par votre régime, vous pouvez télécharger le formulaire Demande pour fournitures d’analyse de la glycémie ici.

Les capteurs sont admissibles chez les personnes qui prennent de l’insuline, car cette couverture est fondée sur le type de traitement. Chez une personne qui ne prend pas d’insuline, la surveillance régulière de la glycémie est généralement suffisante pour la gestion quotidienne du diabète.

Pour vérifier si votre régime couvre les capteurs, ouvrez une session et allez à Couverture afin de consulter vos garanties.

Si votre insuline est remboursée par un autre assureur, vous pouvez demander à votre pharmacie de nous envoyer une confirmation de cette couverture par courriel à [email protected] afin que nous puissions mettre à jour votre dossier et revoir votre couverture des capteurs. Pour en savoir plus, consultez la FAQ ci-dessous.

Si votre insuline est couverte par un autre payeur, elle n’apparaîtra peut-être pas dans votre dossier. Sans cet historique, votre régime pourrait indiquer que les capteurs ne sont pas couverts.

Dans une telle situation, vous pouvez tout de même demander le remboursement de vos capteurs en suivant les étapes suivantes :

1. Soumettez votre demande de règlement pour votre insuline au payeur qui la couvre.
2. Une fois la demande traitée, envoyez-nous une copie de la demande de règlement payée ou du relevé de votre autre payeur. Pensez à ajouter une note indiquant votre historique d’utilisation d’insuline, afin de nous aider à évaluer votre admissibilité à la couverture des capteurs.
3. Nous évaluerons votre admissibilité à la couverture en fonction de votre régime.

Veuillez noter que cette démarche ne garantit pas que vous serez admissible à la couverture. Découvrez comment fonctionne la coordination des prestations lorsqu’il y a un autre payeur.

Les pompes à insuline nécessitent une autorisation préalable. Pour obtenir une autorisation préalable, vous devrez fournir :

• une ordonnance
• un devis détaillé d’un fournisseur approuvé

Pour connaître votre couverture pour les pompes à insuline, ouvrez une session dans votre compte et :

1. Allez à Soins de santé complémentaires.
2. Sélectionnez Appareils médicaux et fournitures.
3. Cliquez sur Pompe à insuline pour voir toutes les informations.

Pour soumettre une demande de règlement pour une pompe à insuline, vous aurez besoin :

• d’une pompe à insuline achetée auprès d’un fournisseur autorisé de Croix Bleue Medavie
• d’une ordonnance rédigée par un(e) endocrinologue qui confirme votre diagnostic de diabète de type 1
  • dans le cas d’une pompe de remplacement, l’ordonnance peut provenir de votre médecin traitant(e) ou d’un(e) infirmier(ère) praticien(ne)
• d’un devis détaillé pour la pompe à insuline

Si le régime provincial d’assurance maladie couvre une partie des coûts, vous devez inclure un relevé indiquant le montant couvert.

Pour soumettre une demande de règlement pour une pompe à insuline, ouvrez une session dans votre compte.

Pour soumettre une demande de règlement pour des chaussures orthopédiques, vous aurez besoin :

• de chaussures achetées auprès d’un fournisseur approuvé par Croix Bleue Medavie
• d’une ordonnance indiquant votre diagnostic (rédigée par un[e] médecin, un[e] podiatre/podologue ou un[e] infirmier[ère] praticien[ne])
• d’une évaluation, par exemple une évaluation biomécanique, une analyse de la démarche ou une lettre de votre fournisseur
• d’un reçu détaillé indiquant le nom et le coût des chaussures, ainsi que les modifications permanentes apportées, le cas échéant, et leur coût

Pour soumettre une demande de règlement pour des chaussures orthopédiques, ouvrez une session dans votre compte.

Les étapes diffèrent selon qu’il s’agit d’une location ou d’un achat. Pour soumettre une demande de règlement pour de l’équipement médical, ouvrez une session dans votre compte.

Location
Pour la plupart des demandes de règlement portant sur une location, vous aurez uniquement besoin :

• d’une ordonnance pour l’équipement en question
• d’un reçu de paiement

Si vous avez besoin de l’équipement pour une longue période ou de façon permanente, nous pourrions approuver un achat au lieu d’une location.

Achat
Vous aurez besoin d’une autorisation préalable avant d’acheter l’équipement médical dont vous avez besoin. Pour obtenir cette autorisation, vous devrez fournir deux devis provenant de fournisseurs différents. Chaque devis doit comprendre :

• votre nom
• votre diagnostic
• la durée prévue d’utilisation
• le nom du fournisseur de l’équipement
• une description détaillée des coûts

Si Croix Bleue Medavie n’est pas votre assureur principal, nous aurons besoin d’une confirmation du montant approuvé par votre assureur principal.
Si le régime provincial d’assurance maladie couvre une partie des coûts, vous devrez fournir un relevé indiquant le montant remboursé.

Pour soumettre une demande de règlement portant sur l’achat d’un équipement après l’obtention d’une autorisation préalable, vous aurez besoin :

• d’une ordonnance pour l’équipement en question
• d’un reçu de paiement
• d’une facture détaillée