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Notre engagement à offrir des services de qualité, nos solutions novatrices et notre expertise interne ont fait de nous un chef de file dans l’industrie des services de santé. Croix Bleue Medavie offre des régimes de garanties et des méthodes qui nous distinguent au sein de l’industrie, et ce, grâce à des décennies d’innovation et d’expérience. Nous collaborons avec des conseillers et des courtiers pour que nos recommandations tiennent compte des objectifs de chaque régime de garanties.

Gestion optimale des régimes d’assurance médicaments

Au moyen de nos méthodes et de nos outils intégrés, nous vous aidons à gérer et à limiter les coûts de votre assurance médicaments. Notre solution n’a jamais été de dépenser plus d’argent, mais de trouver des moyens pour dépenser plus intelligemment.

Parmi nos approches et innovations uniques, nous comptons notamment :

  • Notre propre système d’analyse des médicaments qui offre, grâce à une compréhension des principales tendances en matière de santé et de demande de règlement, des approches flexibles et personnalisées pour gérer les régimes d’assurance;
  • Un des meilleurs réseaux de fournisseurs de soins de santé de l’industrie qui assure le maximum d’économies aux adhérents et aux régimes;
  • Une technologie interne intégrée et des professionnels de la santé qui participent à la conception novatrice des listes de médicaments.

Gestion des médicaments spécialisés

À titre d’assureur collectif, nous comprenons qu’il est essentiel d’offrir des régimes d’assurance médicaments abordables à nos promoteurs de régimes et leurs adhérents, particulièrement si nous tenons compte de l’augmentation du coût des médicaments d’ordonnance depuis les deux dernières décennies.

Notre solution n’a jamais été de dépenser plus d’argent, mais de trouver des moyens pour dépenser plus intelligemment. Notre approche de gestion optimale des régimes d’assurance médicaments permet aux promoteurs de régimes d’économiser jusqu’à 25 % sur les dépenses pour les médicaments spécialisés.

Les éléments clés de nos nouveaux investissements pour augmenter les économies et pour améliorer l’utilisation et l’expérience des adhérents comprennent :

  • Notre réseau centré sur le patient : notre approche améliorée de la gestion de cas facilite l’interaction entre le programme de soutien pour les patients, le médecin et les pharmaciens afin de gérer de façon proactive les étapes du programme pour l’adhérent, de l’ordonnance en passant par le traitement et le renouvellement.
  • Ententes avec les pharmacies spécialisées* : les patients qui reçoivent un diagnostic de maladie chronique grave nécessitant des traitements complexes ont maintenant accès à un réseau de pharmacies spécialisées. Ainsi, nous pouvons veiller à ce qu’ils reçoivent des soins cliniques d’experts, tout en réalisant des économies additionnelles pour les promoteurs en contrôlant les frais d’exécution et la majoration visant les médicaments spécialisés ciblés.
  • Partenariats stratégiques avec l'industrie pharmaceutique : nous avons ajouté des ressources à notre équipe des Solutions de gestion de l’assurance médicaments, dont le mandat est de tirer profit de relations stratégiques au sein de l’industrie pharmaceutique, et de les entretenir.


Pour en savoir plus :

  Innovations favorisant les économies et le soutien (514 KB)

Groupe consultatif sur les médicaments

Depuis 1994, notre Groupe consultatif sur les médicaments (GCM), formé de professionnels de la santé, évalue régulièrement les médicaments en gardant la viabilité de votre régime à l’esprit.

Ces professionnels internes et externes comprennent :

  • Des pharmaciens-conseils représentant les hôpitaux, l’industrie pharmaceutique et le secteur universitaire;
  • Des médecins-conseils, y compris des spécialistes et des omnipraticiens;
  • Des conseillers en santé et des représentants de nos équipes du service de Gestion des produits d’assurance collective et des Services d’actuariat.

Le Groupe consultatif sur les médicaments doit :

  • Examiner tous les mois le rapport coûts-avantages des nouveaux médicaments avant de les ajouter à nos listes de médicaments approuvés; ce qui guide le processus d’autorisation spéciale;
  • Examiner le statut des médicaments assurés et formuler des recommandations;
  • Examiner les renseignements obtenus auprès de différentes sources, notamment des spécialistes externes, des organisations indépendantes et des groupes éducatifs afin d’orienter les garanties ou les critères de remboursement;
  • Formuler des recommandations sur les critères de remboursement et les limites quantitatives de médicaments, au besoin;
  • Établir et tenir à jour les exigences relatives aux demandes pour l’évaluation de médicaments.
Autorisation spéciale

Depuis plus de 20 ans, notre processus d’autorisation spéciale, dirigé par une équipe d’infirmières et de professionnels de la santé, assure aux adhérents un accès à des médicaments qui auraient pu autrement être restreints en raison du coût.

Nos critères d’autorisation spéciale sont établis par les professionnels de la santé de notre Groupe consultatif sur les médicaments. Ce dernier examine les médicaments et les classe, au besoin, comme des médicaments nécessitant une autorisation préalable. Dans ce cas, un ensemble de critères cliniques doit être respecté avant que l’ordonnance puisse être admissible au remboursement.

Nous nous assurons que les médicaments prescrits sont sécuritaires et efficaces, et qu’ils sont utilisés pour traiter des problèmes de santé approuvés par le gouvernement et le fabricant.

Cette approche permet de veiller à ce que les patients reçoivent les traitements dont ils ont besoin, et que les fonds du régime sont investis intelligemment dans un traitement dont la sécurité et l’efficacité ont été démontrées.

La substitution obligatoire d’un produit générique

La substitution obligatoire d’un produit générique est une suite logique à notre philosophie de Gestion optimale des régimes d’assurance médicaments. Depuis 2013, elle fait partie de notre offre standard pour tous les régimes que nous gérons.

Les médicaments génériques sont aussi sécuritaires et efficaces que les médicaments de marque et ont le même effet sur la santé que ces derniers. Les ingrédients actifs des médicaments génériques sont absorbés par l’organisme au même rythme que ceux des médicaments de marque, ont le même effet thérapeutique et remplacent sans problème des médicaments de marque qui sont généralement plus coûteux. Tous les médicaments vendus au Canada doivent être approuvés par Santé Canada – tant les produits génériques que les produits de marque doivent respecter des normes et des règlements très stricts.

Avec la substitution obligatoire d’un produit générique, même s’il est indiqué « aucune substitution » sur l’ordonnance que l’adhérent remet à la pharmacie, le régime remboursera seulement le coût du produit interchangeable le moins cher. Toutefois, si pour des raisons médicales l’adhérent doit continuer de prendre le médicament de marque, nous avons développé un processus d’exception par l’entremise de notre Unité d’autorisation spéciale.

Couverture complémentaire aux régimes gouvernementaux

Notre objectif est de réduire les remboursements en double et les risques financiers de nos clients. Nous voulons nous assurer que les services ne sont pas remboursés en double et que vos garanties sont conformes à la réglementation et aux programmes de chaque province. Pour nous en assurer, en 1999, nous sommes devenus le premier assureur au Canada à offrir un programme automatisé en pharmacie.

Notre système permet d’indiquer au pharmacien que l’adhérent est admissible à la couverture gouvernementale et, parfois, de diriger automatiquement les frais vers le régime gouvernemental en premier. Le solde est ensuite appliqué au régime privé.

En nous assurant que nos produits et services sont complémentaires à ceux du gouvernement, nous pouvons :

  • aider les adhérents à maximiser leur couverture;
  • mieux gérer les coûts des régimes collectifs et les listes de médicaments existantes;
  • nous préparer aux médicaments révolutionnaires;
  • protéger la viabilité à long terme des régimes de soins de santé.
Choix Rx

En 2005, nous avons lancé notre formulaire à niveaux en réponse à la demande accrue pour la pharmacothérapie, et ce, sans augmenter les coûts liés au régime collectif. Choix Rx est un régime d'assurance médicaments à niveaux qui encourage les adhérents à prendre des décisions éclairées.
Les médicaments sont répartis en deux niveaux dont les quotes-parts diffèrent.
De cette façon, les adhérents sont assurés d’avoir :

  • accès aux médicaments dont ils ont besoin;
  • la possibilité de choisir des produits appartenant à l’un ou l’autre des niveaux;
  • un régime qui favorise les choix judicieux en réduisant les coûts.
Réseau centré sur le patient

Les médicaments spécialisés offrent aux Canadiens souffrant d’une maladie grave une meilleure qualité de vie, un retour au travail plus rapide et, dans certains cas, une plus longue espérance de vie. Depuis la dernière décennie, ils ont présenté d’importantes possibilités dans le domaine des soins de santé, mais ils posent aussi de nombreux défis.

Notre Réseau centré sur le patient, qui aide les adhérents à accéder à ces traitements le plus facilement possible, est une de nos offres les plus importantes. Grâce à la solidité de nos solutions de gestion optimale des régimes d’assurance médicaments, nos clients sont en mesure d’offrir une couverture abordable et viable à leurs adhérents au moment où ils en ont le plus besoin.

Des solutions axées sur le soutien des adhérents

Dans le cadre de notre approche améliorée pour la gestion des cas, Croix Bleue Medavie facilitera le processus entre le programme de soutien pour les patients, le médecin et les pharmaciens. Ainsi, nous pourrons gérer de façon proactive les étapes du programme pour l’adhérent, de l’ordonnance, en passant par le traitement et le renouvellement.

Pour en savoir plus :

  Réseau centré sur le patient: Du soutien dans les moments difficiles (PDF, 1 MB)




Santé et mieux-être

Gestion des maladies chroniques

Près de 60 % de vos employés souffrent d’une maladie chronique.

La bonne nouvelle : nous pouvons vous aider grâce à notre nouvelle garantie de soins de santé complémentaires conçue pour faciliter la gestion des maladies chroniques. En investissant de façon judicieuse aujourd’hui, vous contribuerez à améliorer la santé à long terme de vos employés et de votre entreprise.

Pour en savoir plus :

  Gestion des maladies chroniques  

Programme d’aide aux employés et leur famille

Le programme enÉquilibre est un programme d'aide aux employés et à leur famille offert par Croix Bleue Medavie. Il s’agit d’un service confidentiel de consultation clinique et d’information sur le style de vie, offert aux employés et à leur famille immédiate. Ce programme exhaustif offre un accès direct aux services, 24 heures par jour, sept jours par semaine, 365 jours par année. Le soutien est offert en personne, au téléphone ou en ligne.

Le programme enÉquilibre fournit également aux gestionnaires et aux administrateurs une variété de services de formation, notamment des consultations sur la gestion, la réponse aux traumatismes et du soutien continu lié aux comptes et à la communication.

Portail de mieux-être Ma Bonne Santé

Aidez vos adhérents à demeurer en santé avec le portail interactif Ma Bonne Santé.

Ma Bonne Santé offre des conseils et des renseignements sur :

  • Les différents troubles de santé
  • Les médicaments
  • Les produits de santé naturels
  • Les procédures et les tests diagnostiques
  • Les ressources pour un mode de vie sain
  • Les outils et des calculateurs sur la santé
  • Les ressources de soutien communautaire accessibles à l’échelle nationale

Le site inclut également un outil d’évaluation interactif de la santé, qui est conçu pour donner aux participants un aperçu de leur état de santé, repérer les facteurs de risque et offrir des stratégies de mieux-être personnalisées.

Trousse améliorée offerte aux promoteurs de régimes

Le site Ma Bonne Santé est partie intégrante de vos programmes de santé et de mieux-être. Le site est comarqué pour votre entreprise et inclut des messages créés particulièrement pour vos adhérents.

La trousse améliorée Ma Bonne Santé fournit à votre entreprise les rapports, les outils, les conseils et les données personnalisées nécessaires pour effectuer le suivi des secteurs de préoccupation et introduire des changements afin d’aider vos employés à améliorer leur santé. Elle procure une base solide pour votre stratégie de mieux-être et constitue une ressource efficace pour la conception de programmes de santé et de mieux-être qui favorisent une main-d’œuvre en santé et productive.

Deuxième opinion

Donner à vos employés l’accès au service Deuxième opinion peut changer leur vie. Deuxième opinion de Croix Bleue Medavie offre aux employés, ainsi qu’aux membres admissibles de leur famille, la possibilité qu’un spécialiste d’un des meilleurs établissements médicaux au monde examine leur dossier médical, soutienne leur diagnostic et revoie leur plan de traitement.

Les adhérents peuvent joindre le service Deuxième opinion en composant un numéro sans frais au moment qui leur convient.

Pour en savoir plus :

  Brochure sur le programme Deuxième opinion (PDF, 809 KB)


Assurance vie, assurane salaire et DMA

Nous offrons divers produits pour solidifier les finances de vos employés afin de protéger ces derniers, ainsi que leur famille, en cas d’accident, de maladie grave ou de décès.

Il n’existe aucun moyen de prévoir les difficultés que nous réserve la vie, mais nous pouvons offrir la paix d’esprit par l'entremise d'une planification financière stable. Notre large éventail de produits inclut :

  • Assurance vie collective de base
  • Assurance vie des personnes à charge (conjoint et enfants)
  • Assurance vie facultative
  • Décès et mutilation par accident
  • Maladies graves
  • Protection financière contre les maladies graves
  • Assurance salaire collective

Nos régimes d’assurance salaire collective favorisent la gestion active de l’invalidité, ce qui permet de minimiser ou d’empêcher la perte de temps de travail. Nous collaborerons avec vous pour concevoir un régime de garanties qui répond à vos besoins uniques. Notre équipe multidisciplinaire est composée d’ergothérapeutes, de kinésiologues, de travailleurs sociaux, de spécialistes en réadaptation et d’infirmières autorisées.


Options additionnelles

Si vous voulez avoir plus de choix, nous offrons aussi les services suivants :

Compte Gestion-santé

Le compte Gestion-santé (CGS) est une façon efficace d’offrir aux adhérents les garanties qu’ils veulent en utilisant de l’argent avant impôt (sauf au Québec), ce qui donne aux employeurs la flexibilité de créer un régime complet qui répond aux divers besoins en soins de santé des adhérents. Parmi les options de conception du régime, citons le remboursement automatique sans papier, dans le cadre duquel nous traitons automatiquement le remboursement des parties impayées de demandes de règlement (comme la quote-part ou les montants en excédent du maximum du régime). Grâce à ce processus, l’adhérent n’a pas à se soucier de soumettre un formulaire distinct pour son CGS. De plus, nous offrons différentes options personnalisables qui facilitent la gestion de votre régime, qui sont plus pratiques pour les adhérents, et qui maximisent l’utilisation de vos garanties.

Avantages

  • Les employés peuvent choisir de quelle façon ils dépensent le montant d’argent de leur compte Gestion-santé.
  • Les employés peuvent personnaliser leur régime selon leurs besoins particuliers.
  • Les dépenses médicales admissibles comprennent les frais médicaux raisonnables qui ne sont pas remboursés par un régime gouvernemental ou privé.
  • Le compte Gestion-santé peut être utilisé pour rembourser la franchise et les montants de la quote-part des garanties pour soins de santé et soins dentaires.
  • Les employeurs peuvent mieux prévoir et limiter les coûts parce que le montant alloué à chaque membre du régime est prédéterminé.
  • Les contributions de l’employeur et les coûts administratifs associés au régime peuvent être déductibles d’impôt.

Pour en savoir plus :

  Brochure du compte Gestion-santé (PDF, 773 KB)

Coût Plus

Coût Plus peut améliorer votre régime de garanties actuel de Croix Bleue Medavie en couvrant vos employés clés jusqu’à 100 %.

Avantages de Coût Plus :

  • Vous choisissez les employés qui participent.
  • La couverture comprend des garanties qui ne sont pas couvertes par le régime standard.
  • La couverture comprend les dépenses qui dépassent les valeurs maximales du régime.
  • La couverture comprend la franchise et la quote-part du régime collectif.
  • Les primes peuvent être des dépenses d’entreprise déductibles.
  • Les garanties peuvent être un revenu non imposable pour les employés.
  • La couverture des personnes à charge est flexible : elle peut comprendre les personnes à charge non habituelles, comme les parents ou les grands-parents, si celles-ci sont admissibles à titre de personnes à charge en vertu de la Loi de l’impôt sur le revenu du Canada. 
Accès assuré pour régime collectif

Des garanties à vie pour les soins de santé

Grâce au régime Accès assuré, les employés et leur famille auront toujours accès à un régime de soins de santé abordable. Ce régime ne contient aucune restriction visant les problèmes de santé nouveaux ou existants, et les adhérents seront toujours couverts, même s’ils prennent leur retraite, changent d’emploi ou que leurs personnes à charge atteignent l’âge maximum pour être admissibles.
Le régime Accès assuré n’est offert qu’aux adhérents de régimes collectifs de soins de santé admissibles de Croix Bleue Medavie, ainsi qu’à leur famille. L’offre s’adresse uniquement aux résidents du Canada atlantique.

Avantages pour votre entreprise

  • Primes basses – Comme pour un régime collectif de soins de santé standard, vous avez la possibilité de partager les coûts avec les employés.
  • Garanties pour les retraités – Le régime Accès assuré certifie que vos employés seront admissibles à la couverture des soins de santé au moment de leur retraite, sans égard à leur âge et à leur état de santé.
  • Avantage fiscal – Du point de vue des impôts, le régime Accès assuré est un moyen rentable d’offrir à vos employés un accès à vie à des garanties pour les soins de santé.

Avantages pour vos employés

  • Accès à vie à des garanties pour les soins de santé – Ils auront toujours la possibilité de souscrire à un régime de soins de santé complet et abordable sans devoir se soumettre à la sélection des risques.
  • Aucune restriction médicale – Il n’y a aucune restriction liée aux problèmes de santé nouveaux et existants.
  • Accès à un régime personnel de soins de santé complet — Des garanties pour l’hospitalisation et la protection-voyage sont aussi offertes.
  • Aucun délai d'admission.
  • Transférabilité – Si un adhérent devient couvert en vertu d’un régime collectif offert par un autre employeur, il peut convertir son régime en un régime personnel Accès assuré.

Régimes pour petites et moyennes entreprises

Une approche uniforme lors de la conception d’un régime de garanties limite vos options. 

Le régime Horizon 5-50 Plus de Croix Bleue Medavie vous offre plus de choix, de flexibilité et de valeur ajoutée, et ce, peu importe la taille de votre entreprise.


Expérience des adhére.nts

Nous offrons des options additionnelles que vos employés apprécieront.