Un sondage révèle la perception qu’ont les employeurs canadiens des régimes d’assurance médicaments
Le tout premier sondage sur l’assurance médicaments de Benefits Canada brosse un portrait révélateur de la perception qu’ont les promoteurs de régime et les conseillers et conseillères des régimes d’assurance médicaments actuels. Les résultats témoignent d’une forte confiance envers la valeur et le rendement des régimes d’assurance médicaments, même dans un contexte où les employeurs font face à la pression croissante de devoir couvrir les médicaments coûteux pour les maladies chroniques tout en faisant en sorte que les régimes d’assurance demeurent abordables.
Pour connaître les résultats et les conclusions du sondage, lisez le rapport.
Préoccupations principales
Bien que les promoteurs évaluent favorablement leurs régimes, leurs préoccupations principales sont les suivantes :
- l’augmentation des coûts des médicaments spécialisés et biologiques
- l’augmentation des demandes de règlement
- le défi de concilier la durabilité du régime et la protection de la santé du personnel
Le point de vue d’une spécialiste
Marie-Hélène Dugal, responsable nationale de la Gestion stratégique des médicaments à Croix Bleue Medavie, a participé au conseil consultatif du sondage. Elle n’a pas manqué de souligner que les médicaments GLP-1 utilisés pour traiter le diabète et la gestion du poids sont une « source de préoccupation majeure » en raison de leur effet sur les régimes et des approches variées adoptées par les payeurs.
« Je pense que les médicaments GLP-1 ont été une véritable tempête, avec, d’un côté, les coûts et, de l’autre, la demande des employés, la satisfaction et la rétroaction. Pendant que nous mettions en œuvre des façons de gérer l’accès à ces médicaments, certains conseillers nous ont demandé d’imposer des mesures, tandis que d’autres ont demandé que les promoteurs de régime restent aux commandes et aient la flexibilité nécessaire pour déterminer les critères. Il n’y a pas de bonne réponse et la décision a été complexe pour bon nombre de nos clients. »
– Marie-Hélène Dugal, responsable nationale, Gestion stratégique des médicaments, Croix Bleue Medavie
Ce sondage mené auprès des promoteurs de régime et conseillers et conseillères en juillet 2025 portait sur les aspects suivants :
- l’objectif de leur régime d’assurance médicaments;
- leurs facteurs d’évaluation;
- leur processus décisionnel;
- leur niveau de compréhension du régime;
- les défis rencontrés.
Voici les conclusions du rapport :
Importance du régime
Parmi les promoteurs de régime interrogés, 92 % ont déclaré que leur régime d’assurance médicaments était extrêmement ou très important dans le contexte économique actuel, tandis que les 8 % restants ont estimé qu’il était plutôt important.
Les raisons principales citées par les promoteurs sont :
- la protection des employés et employées contre les coûts élevés des soins de santé (84 %)
- l’attraction et la fidélisation du personnel (80 %)
- le rôle que joue le régime dans la stratégie élargie en matière de santé de l’organisation (75 %)
- le soutien des employés qui souffrent de maladies ou de douleurs chroniques (72 %)
- le maintien de la productivité quotidienne (47 %)
La moitié des promoteurs de régime estiment que leur régime d’assurance médicaments a une incidence importante sur la productivité, l’attraction et la fidélisation du personnel ainsi que sur la réduction de l’absentéisme.
Importance du régime
Parmi les promoteurs de régime interrogés, 92 % ont déclaré que leur régime d’assurance médicaments était extrêmement ou très important dans le contexte économique actuel, tandis que les 8 % restants ont estimé qu’il était plutôt important.
Les raisons principales citées par les promoteurs sont :
- la protection des employés et employées contre les coûts élevés des soins de santé (84 %)
- l’attraction et la fidélisation du personnel (80 %)
- le rôle que joue le régime dans la stratégie élargie en matière de santé de l’organisation (75 %)
- le soutien des employés qui souffrent de maladies ou de douleurs chroniques (72 %)
- le maintien de la productivité quotidienne (47 %)
La moitié des promoteurs de régime estiment que leur régime d’assurance médicaments a une incidence importante sur la productivité, l’attraction et la fidélisation du personnel ainsi que sur la réduction de l’absentéisme.
Satisfaction à l’égard du régime
La grande majorité des promoteurs de régime se déclare satisfaite par son régime.
- 94 % ont évalué leur régime d’assurance médicaments comme excellent (30 %) ou bon (64 %).
Évaluation du régime
En moyenne, les promoteurs de régime évaluent leur régime chaque 1,7 an.
- Les mesures du succès les plus courantes sont :
- le coût (81 %)
- le taux d’utilisation (77 %)
- 34 % des promoteurs de régime ont déclaré que l’appui de la santé de leurs adhérents et adhérentes occupe la place la plus importante dans leur processus décisionnel.
- 21 % accordent plus d’importance au contrôle des coûts.
- 48 % des conseillers et conseillères considèrent le contrôle des coûts comme le plus grand facteur décisif.
- 45 % des promoteurs de régime déclarent que le coût et la santé ont le même poids à leurs yeux.
Priorités pour le régime
Lorsque vient le temps de prendre des décisions générales au sujet du régime d’assurance :
- Pour 48 % des promoteurs de régime, l’assurance médicaments est le facteur le plus important (89 % l’ont classée parmi les trois premiers facteurs).
- 17 % considèrent la couverture en santé mentale en premier (47 % l’ont classée parmi les trois premiers facteurs).
- 15 % ont cité la couverture d’assurance invalidité de courte et de longue durée comme facteur principal (36 % l’ont classée parmi les trois premiers facteurs).
Maximums du régime
Pour mieux contrôler les coûts :
- 21 % des promoteurs de régime ont rapporté que leur régime d’assurance médicaments comportait un maximum annuel.
- 7 % ont indiqué que leur régime d’assurance médicaments comportait un maximum à vie.
Le maximum annuel moyen rapporté par les promoteurs de régime est de 14 967 $.
Mesures en place
La substitution obligatoire d’un médicament générique est la mesure de limitation des coûts la plus courante, adoptée par 79 % des promoteurs de régime.
- 64 % ont opté pour les exigences d’autorisation préalable.
- 64 % ont choisi d’appliquer des limites à certaines catégories, comme les traitements de fertilité et de la dysfonction érectile ou les médicaments pour la gestion du poids à long terme.
- 60 % ont mis en place des mesures de mutualisation ou contre les pertes liées aux médicaments.
- 48 % ont imposé une coassurance par ordonnance.
- 47 % ont imposé des franchises ou des coassurances annuelles.
Analyse des demandes de règlement
- 95 % des promoteurs de régime reçoivent une analyse des demandes de règlement de la part de leur compagnie d’assurance, de leur fournisseur de régime ou de leur conseiller ou conseillère en avantages sociaux.
- 58 % déclarent recevoir des données régulièrement.
- 20 % en reçoivent occasionnellement.
Des promoteurs qui ont reçu des analyses, 84 % ont tiré profit des données pour déterminer les problèmes de santé courants chez leur personnel et mieux comprendre l’utilisation qui est faite de leur régime d’assurance
Mesures en place
La substitution obligatoire d’un médicament générique est la mesure de limitation des coûts la plus courante, adoptée par 79 % des promoteurs de régime.
- 64 % ont opté pour les exigences d’autorisation préalable.
- 64 % ont choisi d’appliquer des limites à certaines catégories, comme les traitements de fertilité et de la dysfonction érectile ou les médicaments pour la gestion du poids à long terme.
- 60 % ont mis en place des mesures de mutualisation ou contre les pertes liées aux médicaments.
- 48 % ont imposé une coassurance par ordonnance.
- 47 % ont imposé des franchises ou des coassurances annuelles.
Analyse des demandes de règlement
- 95 % des promoteurs de régime reçoivent une analyse des demandes de règlement de la part de leur compagnie d’assurance, de leur fournisseur de régime ou de leur conseiller ou conseillère en avantages sociaux.
- 58 % déclarent recevoir des données régulièrement.
- 20 % en reçoivent occasionnellement.
Des promoteurs qui ont reçu des analyses, 84 % ont tiré profit des données pour déterminer les problèmes de santé courants chez leur personnel et mieux comprendre l’utilisation qui est faite de leur régime d’assurance
Sources d’information
Pour rester au courant des questions relatives aux médicaments sur ordonnance et des enjeux qui touchent leur régime, les promoteurs de régime se tournent vers :
- leur conseiller ou conseillère en avantages sociaux (91 %)
- leur compagnie d’assurance (58 %)
- les médias de l’industrie (45 %)
- les conférences (42 %)
- les associations de l’industrie (30 %)
Résultats sur la santé
Le sondage a révélé que certaines lacunes persistent :
- Seulement 11 % des promoteurs estiment très bien connaître les résultats en matière de santé qui découlent de leur régime d’assurance médicaments.
- 54 % ont indiqué en avoir une certaine connaissance.
- 35 % n’étaient pas du tout au courant des résultats.
Pourtant, la majorité croit que la décision de couvrir ou non un médicament a une incidence sur la santé des adhérents et adhérentes et de leur famille.
- 47 % estiment que ces décisions ont une incidence extrême.
- 30 % croient qu’elles ont une certaine incidence.
- 7 % disent qu’elles n’ont que peu ou pas d’incidence.
Facteurs d’augmentation des coûts
- 83 % des promoteurs de régime et 90 % des conseillers et conseillères déclarent que les coûts des régimes d’assurance médicaments (en tenant compte des demandes de règlement, des primes et des frais de mutualisation) ont augmenté au cours des trois dernières années.
- 24 % des promoteurs de régime et 17 % des conseillers et conseillères ont observé des augmentations importantes.
Les promoteurs de régime ont attribué l’augmentation des coûts à :
- la hausse des coûts des médicaments (88 %)
- le nombre grandissant de demandes de règlement pour les médicaments biologiques et de spécialité coûteux (71 %)
- l’inflation (57 %)
- une augmentation générale des demandes de règlement (48 %)
Les conseillers et conseillères étaient plus susceptibles de mentionner l’augmentation des aspects suivants :
- demandes de règlement pour les médicaments biologiques et spécialisés (90 %)
- coût global des médicaments (71 %)
- frais de mutualisation et mesures contre les pertes (62 %)
- demandes de règlement en général (53 %)
Médicaments spécialisés
- 20 % des promoteurs de régime ont modifié la couverture des médicaments de gestion du poids à la suite des demandes de leurs adhérents et adhérentes.
- 21 % ne sont pas en mesure d’y apporter des changements en raison de contraintes, comme les conventions collectives.
Au moment de décider de la couverture des médicaments pour la perte de poids, des traitements de fertilité et de la dysfonction sexuelle, des produits d’abandon du tabac et des vaccins :
- 43 % des répondants et répondantes ont répondu que la santé des adhérents et adhérentes est leur principale préoccupation;
- 32 % accordent plus d’importance au contrôle des coûts;
- 25 % perçoivent ces deux facteurs de façon égale.
Le rapport conclut qu’une meilleure sensibilisation et collaboration à l’échelle du secteur pourraient aider les promoteurs de régime à trouver le juste équilibre entre le contrôle des coûts et les résultats en matière de santé.
Médicaments spécialisés
- 20 % des promoteurs de régime ont modifié la couverture des médicaments de gestion du poids à la suite des demandes de leurs adhérents et adhérentes.
- 21 % ne sont pas en mesure d’y apporter des changements en raison de contraintes, comme les conventions collectives.
Au moment de décider de la couverture des médicaments pour la perte de poids, des traitements de fertilité et de la dysfonction sexuelle, des produits d’abandon du tabac et des vaccins :
- 43 % des répondants et répondantes ont répondu que la santé des adhérents et adhérentes est leur principale préoccupation;
- 32 % accordent plus d’importance au contrôle des coûts;
- 25 % perçoivent ces deux facteurs de façon égale.
Le rapport conclut qu’une meilleure sensibilisation et collaboration à l’échelle du secteur pourraient aider les promoteurs de régime à trouver le juste équilibre entre le contrôle des coûts et les résultats en matière de santé.
Croix Bleue Medavie aide les employeurs à implanter des régimes d’assurance médicaments durables
Croix Bleue Medavie adopte une nouvelle approche pour aborder l’obésité, fondée sur les preuves médicales et axée sur les résultats, qui permet d’assurer la durabilité des régimes. En avril 2025, nous avons mis à jour nos critères afin de les harmoniser aux lignes directrices canadiennes. Nous exigeons notamment désormais que l’efficacité des médicaments soit réévaluée en continu. En savoir plus sur notre approche en matière de gestion du poids :
Posté par Croix Bleue Medavie le 13 janvier 2026
Croix Bleue Medavie est un assureur tout-en-un qui offre des régimes de soins de santé, de soins dentaires, d’assurance voyage et d’assurance vie et invalidité, en plus d’administrer des programmes de soins de santé financés par le gouvernement fédéral et les gouvernements provinciaux. Conjointement avec Services de santé Medavie, Croix...